慢阻肺是慢性阻塞性肺疾病的简称，英文简写COPD。本病常由慢性支气管炎和阻塞性肺气肿发展而来，是呼吸系统的常见慢性病。其主要表现为反复咳嗽、咳痰伴呼吸困难，随着病情恶化可导致严重呼吸衰竭或肺源性心脏病，极大影响患者的生活质量。本病分为急性加重期和稳定期，目前大部分患者只在急性加重期求医治疗，而忽视了稳定期的管理，从而导致反复加重，肺功能持续恶化，最终危及生命。因此，加强慢阻肺稳定期的干预与管理，预防和减少急性加重，具有重要的现实意义，并应当成为慢阻肺防治的重点。今天着重给大家讲讲慢阻肺稳定期的治疗和管理策略，希望对广大患友有所帮助。

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戒烟

吸烟是慢阻肺最重要的危险因素，劝导吸烟的患者戒烟不仅可以改善患者的日常症状，还可以降低急性加重的频率，是减慢肺功能损害最有效的措施，但也是最难落实的措施。相当大比例的慢阻肺患者尽管知道患有该病，但仍会继续吸烟。另一部分患者也曾立志戒烟，但因为心理和生理的煎熬，往往导致戒烟失败。戒烟建议选择递减法，慢慢的减少吸烟的次数，拉大两次吸烟的间隔，给身心一个适应的时间。戒烟需要很强的毅力才能实现目标，如果自己的意志力不强，可以在家人的监督下，促使戒烟目标尽快实现。另外值得一提的是，水是戒烟的妙药，大量喝水可以抑制吸烟的冲动，水分充足以后还可以促使体内的尼古丁随尿液加速排出体外，从而降低烟瘾。

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疫苗接种

身为一名罹患慢阻肺多年的患者，您是否最害怕过冬？只要天气开始转寒，就仿佛如临大敌。秋冬季节气温低，流感和肺炎高发，而慢阻肺患者因为肺功能受损，感染的风险远远高于普通人。研究表明，流感病毒和细菌诱发的呼吸道感染是慢阻肺急性加重的最主要原因。因此目前国内外的临床医生均建议慢阻肺患者在稳定期接种流感疫苗和肺炎链球菌疫苗预防呼吸道感染，其中流感疫苗推荐每年接种1次，肺炎链球菌疫苗推荐5年接种1次。

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吸入制剂的正确选择

慢阻肺发生呼吸困难的主要原因是气道炎症引起的气流不畅，因此，治疗的关键是要把气道打开。如何打开？这就需要吸入支气管扩张剂。支气管扩张剂是治疗慢阻肺的基石，长效的支气管扩张剂包括抗胆碱能药物（LAMA）和β2受体激动剂（LABA），这两类药物单独使用都可以打开气道。后来研究发现这两类药一起使用，比单一用药的效果要好，于是又研发了双支扩剂。至于应该选择哪一种吸入制剂，则要根据GOLD指南的分组来决定。在最新的2024年GOLD指南中，依据患者的症状和急性加重情况，把患者分为A、B、E三组，其中：A组为1年内0-1次中度急性加重且不导致入院，mMRC分级为0-1级，CAT评分<10分的患者；B组为1年内0-1次中度急性加重且不导致入院，mMRC分级≥2级，CAT评分≥10分的患者；E组为1年内≥2次中度急性加重或1次导致入院的急性加重的患者。对于A组患者推荐选择一种支气管扩张剂作为起始治疗，而B组和E组患者均推荐双支扩剂作为首选药物。

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家庭氧疗

慢阻肺稳定期患者进行氧疗有明确指标，主要包括以下三个方面：第一，患者在呼吸困难时，建议短时间吸氧。第二，患者在运动时，由于身体本身耗氧量增加，此时如果出现缺氧，需进行吸氧。第三，合并慢性呼吸衰竭的患者，建议长期持续氧疗（>15小时/天）。如患者在三周内两次确认动脉血氧分压低于55mmHg（PaO2≤55mmHg）或外周血氧饱和度监测低于88%（SaO2≤88%），伴或不伴高碳酸血症，均可开始家庭长期氧疗。长期氧疗可延长重度静息低氧血症患者的生存期，但需要注意的是，对于慢阻肺患者不是吸氧浓度越高越好，过高的吸氧浓度会引起加重二氧化碳潴留，诱发呼吸性酸中毒和II型呼吸衰竭，从而增加机械通气的需求和死亡的风险。因此推荐持续低流量吸氧，氧疗目标以SaO2在88%-92%之间为宜。

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呼吸训练

若患者有气短、气促的困扰，可尝试腹式呼吸训练和缩唇呼吸训练。

腹式呼吸 

腹式呼吸是指吸气时腹部因气体吸入而鼓起，呼气时因气体排出而凹陷的呼吸形式。大家可以想象自己的肚子是个未充气的气球，当给气球打气时，气球会扩大鼓起，而放气时，气球会缩小变瘪。腹式呼吸在任何体位下均可进行训练，建议从最简单的半卧位或者是卧位开始，其次是坐位、立位。训练要点：全身肌肉放松，静息呼吸，吸气时用鼻吸入，尽力挺腹，胸部不动；呼气时从口呼出，同时收缩腹部，胸廓保持最小活动幅度。慢呼、深吸，增加肺泡通气量，每分钟呼吸10-12次，如此反复训练，每次10-20分钟，每天2次，熟练后逐步增加次数和时间，使之成为不自觉地呼吸习惯。

缩唇呼吸 

缩唇呼吸是用鼻吸嘴呼的方法。在吸气时闭嘴，用鼻子吸气；在呼气时，口唇缩拢似吹口哨状，缓慢、匀速地呼出气体。缩唇的程度与呼气流量由病人自行选择调整，以距口唇15-20cm处同水平的蜡烛火焰随气流倾斜又不至熄灭为宜。训练要点：保证每一次的吸气要深、呼气要缓慢。吸气与呼气时间比为1∶2（可吸气时默数1、2、3，呼气时默数1、2、3、4、5、6）。每分钟训练7-8次；每次训练15-20分钟。

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中医康复运动

中医康复运动包括简化版太极拳、八段锦及六字诀等，病友们可以根据个人喜好选择其中一种或两种来锻炼，疗程3个月以上，长期锻炼效果更佳。

简化太极拳包括左右野马分鬃、白鹤亮翅、左右搂膝拗步等共24式，动作柔和，强调意识引导呼吸，配合全身动作。建议每周康复锻炼5-7次。

八段锦包括8种动作：两手托天理三焦、左右开弓似射雕、调理脾胃须单举、五劳七伤往后瞧、摇头摆尾去心火、两手攀足固肾腰、攒拳怒目增气力、背后七颠百病消。练习时注意要松静自然、准确灵活、练养相兼、循序渐进。建议每次康复锻炼30分钟。每周康复锻炼4次以上。

六字诀是通过呬、呵、呼、嘘、吹、嘻６个字的不同发音口型，调节脏腑经络气血运行的呼吸吐纳法。六字分别与肺、心、脾、肝、肾、三焦等脏腑经络相对应。按预备式-起式-嘘-呵-呼-呬-吹-嘻-收势顺序进行锻炼，共包含9个动作。建议每次康复锻炼30分钟。每周康复锻炼5次以上。