为进一步加强医德医风建设，提高医务人员职业道德素质和医疗服务水平，根据北京市卫健委《关于印发北京市医务人员医德考评实施办法（2023版）的通知》要求，结合医院实际情况，制定我院医务人员医德考评工作方案。

一、指导思想

以习近平新时代中国特色社会主义思想为指导，以加强医德医风建设、提高医务人员职业道德素质为目标，以考核评价医务人员的医德医风状况为内容，以规范医疗服务行为、提高医疗服务质量、改善医疗服务态度、优化医疗服务环境为重点，强化教育，完善制度，加强监督，严肃纪律，树立行业新风，构建和谐医患关系，更好地为广大人民群众的健康服务。

二、考评范围

北京中医药大学附属护国寺中医医院医师、护士、医技、药剂等卫生专业技术人员（以下简称医务人员）。

医务科负责制定完善医务人员医德考评工作实施细则，并对医德考评工作予以监督管理。

三、考评标准

医务人员医德考评按百分制进行，基础分为80分，满分为100分。加分、扣分后的累计得分不得高于100分或低于0分，即：加分后累计得分超过100分的，以100分计算；扣分后累计得分低于0分的，以0分计算。（考评标准参见附件1)

考评结果分为四个等次：优秀——得分在90分以上（含90分），且没有扣分；良好——得分在80分以上（含80分）且扣分不超过15分；一般——得分在60分以上（含60分），且扣分不超过25分；较差——得分在60分以下或扣分超过30分或有“一票否决“行为的。

四、考评基本内容

（一）救死扶伤，全心全意为人民服务

1. 注重政治理论和法律法规学习，牢固树立全心全意为人民服务的宗旨意识和救死扶伤、以病人为中心的服务意识，大力弘扬白求恩精神。

2. 工作责任心强，热爱本职工作，坚守岗位，尽职尽责。

3. 针对服务中的短板不足，主动提出改进医疗服务、提升医疗质量、控制降低风险的措施和方法。

（二）尊重患者的权利，为患者保守医疗秘密

1. 对患者不分民族、性别、职业、地位、贫富都能平等对待，热情服务。

2. 维护患者的合法权益，尊重患者的知情权、选择权和隐私权，为患者保守医疗秘密。

3. 在开展临床药物或医疗器械试验、应用新技术和有创诊疗活动中，遵守医学伦理道德，尊重患者的知情同意权。

（三）文明礼貌，优质服务，构建和谐医患关系

1. 关心、体贴患者，做到热心、耐心、爱心、细心。

2. 着装整齐，举止端庄，服务用语文明规范，服务态度好，无“生、冷、硬、顶、推、拖”现象。

3. 认真践行医疗服务承诺，加强与患者的交流和沟通，自觉接受监督，构建和谐医患关系。

（四）遵纪守法，廉洁行医

1. 严格遵守卫生法律法规、卫生行政规章制度和医学伦理道德，严格执行各项医疗护理工作制度，坚持依法执业，廉洁行医，保证医疗质量和安全。

2. 严格遵守《医疗机构工作人员廉洁从业九项准则》，合法按劳取酬，不接受商业提成；严守诚信原则，不参与欺诈骗保；依据规范行医，不实施过度诊疗；遵守工作规程，不违规接受捐赠；恪守保密准则，不泄露患者隐私；服从诊疗需要，不牟利转介患者；维护诊疗秩序，不破坏就医公平；共建和谐关系，不收受患方“红包”；恪守交往底线，不收受企业回扣。

3. 不开具虚假医学证明，不参与虚假医疗广告宣传和药品医疗器械、保健品促销，不隐匿、伪造或违反规定涂改、销毁医学文书及有关资料。

4. 不违反规定外出行医，不违反规定鉴定胎儿性别。

（五）因病施治，规范医疗服务行为

1. 严格执行诊疗规范和用药指南，坚持合理检查、合理治疗、合理用药。

2. 认真落实有关控制医药费用的制度和措施。

3. 严格执行医疗服务和药品价格政策，不多收、乱收和私自收取费用，无骗保行为。

（六）顾全大局，团结协作，和谐共事

1. 积极参加上级安排的指令性医疗任务和社会公益性的扶贫、义诊、助残、对口支援（北京市支农、支援社区、人才京郊行和国家指令性任务，如：援疆、援藏、援青海、援内蒙、援外）等医疗活动。

2. 正确处理同行、同事间的关系，互相尊重，互相配合，取长补短，共同进步。

（七）严谨求实，努力提高专业技术水平

1. 积极参加在职培训，刻苦钻研业务技术，努力学习新知识、新技术，提高专业技术水平。

2. 增强责任意识，防范医疗纠纷、医疗事故的发生。

五、考评方法及具体流程

北京中医药大学附属护国寺中医医院医务人员的医德考评工作按照自我评价、科室评价、单位评价三种方式进行。

1、每年1月，由医务科统一组织，将《北京市医疗机构医务人员医德考评登记表》下发全院医务人员，对上一年度的医德工作进行考评；

2、医务人员各自根据考评条标准和内容，结合自身工作实际，认真逐一对照检查，实事求是地进行个人医德总结和个人自评；如有加分，必须提供加分依据的纸质版佐证材料作为医德考评的附件一并上交；

3、各科室医德考评小组，在医务人员自我评价的基础上，以科室为单位，根据每个人日常医德医风行为、工作表现进行科室评价；如有加分或扣分，必须提供加分依据或扣分依据的纸质版佐证材料作为医德考评的附件一并上交；

4、医务人员医德考评表，病房医生上交医务科，门诊医生及医技人员上交门诊办，护理人员上交护理部，药剂人员上交药剂科，职能科室人员上交医务科；

5、医务科牵头组织医德考评领导小组召开评议会议，医务科、门诊办、护理部、药剂科等职能部门，应根据医务人员个人的自我评价和科室评价的结果，向相关职能科室收集日常检查、问卷调查、患者反映、投诉举报、表扬奖励等记录反映出来的具体情况作为重要参考依据，对医务人员进行逐个单位总评，作出医德考评等次结论、填写综合评语；

6、全院医务人员医德考评结论需提交医院办公会、党委会，经讨论通过后确定。确定后再次下发医德考评表，由被考核人签署意见及签名；

7、全院医务人员医德考评档案由人事科负责统一保管。

六、考评结果应用

医德考评工作要坚持实事求是、客观公正的原则，坚持定性考评与量化考核相结合，与医务人员的年度考核、定期考核等工作相结合；要纳入医院管理体系，与卫生技术人员年度考核同时进行，每年进行一次，年度考核中“德”的分数按照医德考评的分数进行折算。

医务人员医德考评结果应在本单位范围内进行公示，为医务人员建立医德档案，由单位负责人事工作的部门保管；医务科按照《医师定期考核管理办法》的规定，把执业医师的医德考评结果报送执业医师定期考核机构，同时报送医师执业注册的卫生健康行政部门。

医德考评结果与医务人员的晋职晋级、岗位聘用、评先评优、收入分配、定期考核等直接挂钩。晋职晋级、评先评优、提高岗位聘用等级的人选和任职年度考核为“优秀”等次的人员，必须在医德考评等次为“优秀”的人员中产生。医德考评等次确定为较差的人员，其任职年度考核等次直接确定为不合格。

医务人员定期考核中的职业道德评定，以医德考评结果为依据。考核周期内，有一次以上医德考评结果为“较差”的，认定为考核不合格。医院要对医德考评“较差”等次的人员进行批评教育，对连续2年被评为“较差”等次的人员，可作缓聘、低聘或解聘处理。

七、组织领导

为加强对医德考评工作的组织领导，北京中医药大学附属护国寺中医医院根据工作实际，成立本院医务人员医德考评工作领导小组，领导小组办公室设在医务科，负责沟通联络和组织协调等日常工作。

组长：王慧英、周京武

副组长：么丽春、刘美华

成员：医务科科长、门诊办主任、一部门诊主任、护理部主任、药剂科科长、人事科科长、院办主任、党办主任、科教科科长、医保办主任、感控科科长及各临床医技科室主任。

医院要充分认识医德考评工作对于加强医德医风建设、提高医疗服务水平、加强行风建设、预防医疗行业腐败发生的重要意义，组建医务人员医德考评工作领导小组，明确日常工作，拟定医德考评工作方案，监督检查、督促指导本院医务人员医德考评工作，负责并组织实施，确保医德考评工作取得实效。要认真落实医德考评工作责任制和责任追究制，坚持日常检查与年终医德考评相结合，及时搜集医院各业务科室对医务人员病历、处方、用药等方面日常检查的情况以及问卷调查、患者反映、投诉举报、表扬奖励等相关资料，为年终医德考评提供准确、真实的依据。

医院业务科室要高度重视、积极配合组织医德考评工作，对于因工作不负责任、年终无法提供日常检查结果和资料或提供虚假检查结果和资料的，对业务科室负责人和相关责任人员视情节轻重，给予批评教育、组织处理或纪律处分。

北京中医药大学附属护国寺中医医院

2024年1月2日

附件：

1. 北京市医务人员医德考评标准

2. 北京市医务人员医德考评登记表