重症肌无力患者必看！

难治性全身型MG

诊断标准一文讲透！

前言

在重症肌无力（MG）的诊疗中，很多患者和家属常会听到“难治性全身型重症肌无力（难治性gMG）”这个说法，难免心生焦虑：到底什么样的情况才算难治？诊断的标准是什么？今天我们就依据最新的《中国重症肌无力诊断和治疗指南（2025版）》，用通俗的话把这件事讲清楚，帮大家读懂、不慌。

PART1

划重点：确诊重症肌无力

是诊断难治性gMG的前提

要判定为难治性全身型重症肌无力，首先必须符合规范的重症肌无力确诊标准，这是所有判断的基础，绝不能跳过。重症肌无力的确诊，主要看这4个核心维度：

1典型的临床症状

最核心的特点是波动性肌无力、活动后加重、休息后缓解，晨轻暮重。比如早上起来眼皮还能正常抬起，到下午、晚上就耷拉下来；说话久了就含糊不清，吃饭吞咽越吃越费劲，走路活动后力气明显下降，休息一会儿又能有所好转，这些都是MG最典型的表现。

2药理学实验

最常用的就是新斯的明试验，是临床非常经典的筛查与辅助确诊手段。

3电生理检查

主要是重复神经电刺激检查，通过肌电图相关的检测，判断神经和肌肉之间的信号传递是否存在异常，是MG确诊的重要客观依据。

4抗体检测

通过抽血检测相关的自身抗体，最常见的是乙酰胆碱受体（AChR）抗体，还有肌肉特异性激酶（MuSK）抗体等，这些抗体阳性是确诊MG的重要实验室证据。

PART2

必须满足的评分硬指标

除了确诊MG，还要同时满足两项评分要求，才会进入难治性gMG的评估范围：

重症肌无力日常生活活动能力量表（MG-ADL）评分≥6分

这个量表是专科医生用来评估肌无力对患者日常吃饭、穿衣、说话、走路、呼吸等生活能力影响的专用工具，分数越高，代表肌无力对日常生活的影响越明显。

眼肌评分小于总分的50%

简单来说，就是患者的肌无力症状，不是以眼皮抬不起来、看东西重影等眼部症状为主，全身其他部位的受累占比更高，这也是判定为全身型MG的核心参考。

PART3

核心判定：满足以下任意一条，

即可符合难治性定义

1对足量糖皮质激素联合至少两种免疫抑制剂（如硫唑嘌呤、他克莫司、霉酚酸酯等）规范治疗≥1年，疗效不佳或无法耐受。

2为减少激素副作用，需要反复使用静脉注射免疫球蛋白或血浆置换以维持基本功能。

3治疗期间仍发生≥1次肌无力危象。

被诊断为难治性gMG，绝不代表“无药可医”。近年来，重症肌无力的治疗手段飞速发展，越来越多的新型治疗方案应用于临床，给难治性患者带来了新的希望。

针灸三病区科室简介

北京中医药大学附属护国寺中医医院针灸三病区，专注神经系统与骨关节疾病的中西医结合诊疗，诊疗范围涵盖中风（脑血管病）、痹症（关节炎/颈肩腰腿痛）、眩晕（中枢性/耳源性）、痿病（神经免疫病）等常见及疑难病症。科室以中医经络理论为基础，融合针灸、中药、康复、现代医学形成“四位一体”特色诊疗方案，是北京中医药管理局“薪火3+3”工程王丽平传承工作室基地。科室与北京大学第一医院神经内科建立紧密医联体合作，聚焦重症肌无力、视神经脊髓炎谱系疾病、吉兰-巴雷综合征、多发性硬化等神经免疫病开展中西医协同诊疗。依托合作单位规范化诊疗优势，结合中医特色技术制定个体化方案，助力患者改善症状、提升生活质量，提供规范医疗服务。

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